Perut kembung dan perut kembung adalah gejala gastrointestinal yang paling sering dilaporkan, mempengaruhi orang yang didiagnosis dengan berbagai gangguan medis dan bedah yang mendasarinya. Sekitar 40% dari populasi umum melaporkan memiliki masalah dengan gejala ini, dan angka ini lebih tinggi di antara orang yang didiagnosis dengan gangguan GI fungsional lainnya, termasuk dispepsia fungsional, sindrom iritasi usus besar (IBS) dan konstipasi fungsional. Individu dengan gejala kronis sedang hingga berat melaporkan bahwa gejala ini berdampak negatif pada tingkat aktivitas dan kualitas hidup mereka.
Dalam ulasan naratif yang diterbitkan di Clinical Gastroenterology and Hepatology pada tahun 2021, rekan penulis Brian E. Lacy, MD, Ph.D. , David J.Cangemi, MD, dan Maria I. Patofisiologi perut kembung kronis dan emfisema dan diskusi tentang strategi diagnostik dan pilihan pengobatan yang tersedia. dr.. Lacey, Kangemi, dan Vazquez Rocky adalah ahli gastroenterologi di kampus Mayo Clinic di Jacksonville, Florida.
Patofisiologi
Perut kembung dan perut kembung memiliki etiologi kompleks yang tidak dipahami dengan baik. Daftar kemungkinan penyebabnya termasuk kondisi organik dan patologis, gangguan interaksi usus-otak, dan refleks visceral yang abnormal.
Alasan organik
Dua penyebab paling umum dalam kategori ini adalah pertumbuhan berlebih bakteri usus kecil (SIBO) dan intoleransi terhadap karbohidrat dan kelompok makanan lainnya. Kedua kondisi tersebut dapat merangsang pertumbuhan bakteri yang berlebihan, fermentasi karbohidrat, dan dengan demikian produksi gas yang menyebabkan saluran usus membesar dan membengkak. Penelitian terbaru memperkirakan bahwa sekitar 20% dari populasi umum menderita beberapa bentuk intoleransi makanan.
Daftar gangguan organik yang dapat menyebabkan perut kembung dan kembung juga termasuk penyakit celiac, insufisiensi pankreas, operasi lambung dan esofagus sebelumnya (seperti operasi fundoplikasi atau bariatrik), obstruksi saluran keluar lambung, gastroparesis, asites, keganasan gastro-intestinal atau ginekologi, dan adrenal. insufisiensi hipotiroidisme, dan obesitas. Penyakit divertikular dan pseudo-obstruksi usus kronis.
Alasan fungsional
Gangguan interaksi usus-otak yang terkait dengan perut kembung dan perut kembung termasuk IBS, sembelit idiopatik kronis, disfungsi dasar panggul, dispepsia fungsional, dan perut kembung fungsional. Menurut dr. Lacey dan rekan penulis, beberapa individu dengan diagnosis ini memiliki gangguan sensorik-viseral yang membuat mereka sadar bahwa tubuh mereka memproduksi terlalu banyak gas.
“Banyak dari pasien dengan hipersensitivitas visceral ini menghasilkan gas dalam jumlah normal, dan masalahnya adalah persepsi mereka tentang sensasi yang menyertai proses ini,” kata Dr. Lacey. “Ini sering pasien dengan gangguan sensorik lainnya, seperti IBS, migrain, kelelahan kronis atau fibromyalgia.”
Pasien-pasien ini dapat memiliki persepsi sadar tentang isi intraluminal dan perut kembung yang dapat berkontribusi pada gejala perut kembung. “Jalur saraf yang kompleks di usus, diperkuat oleh faktor-faktor seperti kecemasan, depresi, somatisasi, dan kewaspadaan yang berlebihan juga dapat berkontribusi pada perasaan kembung,” tambah Dr. Lacey.
Refleks visceral abnormal
Pembengkakan dan bengkak juga bisa disebabkan oleh refleks abnormal dari tambalan. Refleks ini mengontrol pemurnian gas dan melibatkan kontraksi dan relaksasi otot-otot dinding perut dan diafragma. Pada individu dengan respons abnormal terhadap sekresi normal gas usus, diafragma turun atau berkontraksi secara tidak tepat, dan otot-otot dinding perut berelaksasi, memungkinkan perut menonjol.
Strategi Diagnostik
Menentukan apa yang menyebabkan perut kembung dan perut kembung bisa jadi sulit. Untuk alasan ini, Dr. Lacey menyarankan agar bertindak seperti “detektif yang baik” dapat membantu dokter membuat diagnosis yang akurat. Anamnesis klinis dan pemeriksaan fisik menyeluruh yang mencakup perincian berikut akan membantu menentukan jenis pengujian yang mungkin diperlukan:
- Gejala dan waktu
- Hubungan dengan diet
- Penggunaan obat-obatan dan suplemen
- Riwayat pembedahan
- Kebiasaan dan pola buang air besar
“Bertanya tentang diet dan pemikiran tentang pertumbuhan bakteri yang berlebihan, hipersensitivitas visceral, dan gangguan usus seperti sembelit dan IBS, dan apakah gejala ini terkait dengan respons visceral abnormal adalah bagian dari prosesnya,” kata Dr. Lacey.
